Seguros y apoyo financiero

Política de cobro de deudas

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PROCEDIMIENTO:

1. PROCESO DE ATENCIÓN CARITATIVA Y ASISTENCIA FINANCIERA
   1. Aplicación. Cada paciente que solicite asistencia financiera no compensada/de atención caritativa debe completar un Formulario de solicitud de asistencia financiera (Solicitud de asistencia). Se adjunta un ejemplo de Solicitud de Asistencia Financiera. El La solicitud permite la recopilación de la información necesaria para determinar la elegibilidad para la asistencia financiera.
      1. Cálculo de familiares inmediatos. Cada hospital solicitará que los pacientes que soliciten atención caritativa verifiquen la cantidad de personas en el hogar del paciente.
         1. Adultos. Al calcular el número de personas en el hogar de un paciente adulto, el Hospital incluirá al paciente, al cónyuge del paciente y a cualquier dependiente del paciente o del cónyuge del paciente.
         2. Menores. Para personas menores de 18 años. Al calcular el número de personas en el hogar del paciente menor, el hospital incluirá al paciente, la madre del paciente, los dependientes del paciente madre, el padre del paciente y dependientes del padre del paciente.
      
      
      2. Cálculo de ingresos.
         1. Adultos. Para adultos, determine la suma del ingreso bruto anual total del paciente y el cónyuge del paciente (el "Ingreso"). El hospital puede considerar otros activos financieros del paciente y la familia del paciente (los miembros de la familia se definen en la sección "Cálculo de los miembros de la familia inmediata") y la capacidad de pago del paciente o de la familia del paciente.
         2. Menores. Si el paciente es menor de edad, determine los ingresos del paciente, la madre del paciente y el padre del paciente. El hospital puede considerar otros activos financieros del paciente y de la familia (miembros de la familia como se define en la sección "Cálculo de familiares inmediatos") y la capacidad de pago del paciente o de la familia del paciente.
   2. Verificación de ingresos. Cada Hospital solicitará al paciente que verifique los Ingresos y proporcione la documentación solicitada en la Solicitud de Asistencia Financiera. NOTA: Las declaraciones de impuestos y los formularios W-2 deben cobrarse para el año anterior hasta la fecha de admisión.
      1. Documentación que verifique los ingresos. Los ingresos pueden verificarse a través de cualquiera de los siguientes mecanismos:
         • Declaraciones de impuestos (documento de verificación de ingresos preferido del hospital)
         • Formulario W-2 del IRS
         • Declaración de salarios y ganancias
         • Remesa de cheques de pago
         • Seguro Social
         • Cartas de determinación de compensación laboral o compensación por desempleo
         • Calificación dentro de los 6 meses anteriores para el programa de asistencia gubernamental (incluidos cupones de alimentos, CDIC, Medicaid y AFDC)
         • Verificación telefónica por parte del empleador del paciente de los ingresos del paciente
         • Estados de cuenta bancarios, que indican depósitos de nómina
      2. Documentación no disponible. En los casos en que el paciente no pueda proporcionar documentación que verifique los ingresos, el hospital puede, a su entera discreción, verificar los ingresos del paciente de cualquiera de las siguientes dos maneras:
         1. Haciendo que el paciente firme la Solicitud de Asistencia Financiera que acredite la veracidad de la información de Ingresos proporcionada o
         2. A través de la certificación escrita del personal del Hospital que completa la Solicitud de Asistencia Financiera de que el paciente verificó verbalmente el cálculo de Ingresos del Hospital.
      
      
      3. Pacientes vencidos. Se puede considerar que los pacientes vencidos no tienen ingresos a los efectos del cálculo de ingresos del hospital. No se requiere documentación de ingresos para pacientes vencidos. Todavía se requiere verificación de ingresos para cualquier otro miembro de la familia (los miembros de la familia se definen en la sección "Cálculo de los miembros de la familia inmediata").
      
      
      4. Pacientes sin hogar. Se puede considerar que los pacientes sin hogar no tienen ingresos a los efectos del cálculo de ingresos del hospital. No se requiere documentación de ingresos para pacientes sin hogar. Todavía se requiere verificación de ingresos para cualquier otro miembro de la familia (los miembros de la familia se definen en la sección "Cálculo de los miembros de la familia inmediata") solo si hay otra información familiar disponible.
      
      
      5. Pacientes encarcelados. Se puede considerar que los pacientes encarcelados (la verificación del encarcelamiento debe ser intentada por el personal del Hospital) no tienen Ingresos a los efectos del cálculo de los Ingresos del Hospital, pero solo si sus gastos médicos no están cubiertos por la entidad gubernamental que los encarcela (es decir, el Gobierno Federal, el Estado de o un Condado es responsable de la atención) ya que en tal caso no son pacientes sin seguro. Ingresos aún se requiere verificación para cualquier otro miembro de la familia (los miembros de la familia son como se definen en la sección "Cálculo de miembros de la familia inmediata").
      
      
      6. Pacientes internacionales. Se considerará que los pacientes internacionales que no tienen seguro y cuya visita al Hospital no fue programada no tienen Ingresos a los efectos del cálculo de Ingresos del Hospital. Verificación de ingresos Además, todavía se requiere para cualquier otro miembro de la familia (los miembros de la familia son como se definen en la sección "Cálculo de miembros de la familia inmediata") solo si la otra familia es ciudadana de los Estados Unidos.
      
      
      7. No se puede determinar la elegibilidad. Si el personal del Hospital no puede determinar claramente la elegibilidad, el personal del Hospital utilizará el mejor juicio y presentará un memorando (dicho memorando debe ser la primera hoja de la documentación paquete) enumerando las razones del juicio junto con la documentación de Asistencia Financiera al supervisor correspondiente. Luego, el supervisor del hospital revisará el memorando y la documentación. Si el Supervisor acepta aprobar la elegibilidad, firmarán el formulario de determinación de elegibilidad y continuarán con el proceso normal de aprobación. Si el Supervisor no aprueba la elegibilidad del paciente bajo esta Política, el Supervisor debe firmar el memorando presentado y devolverlo toda la documentación al personal del Hospital que anotará la cuenta y escaneará la documentación en IDOC. Si el Supervisor no está de acuerdo con el juicio del personal del hospital, el Supervisor debe indicar las razones para un nuevo juicio y regresará documentación al personal del hospital que seguirá el proceso de denegación o el proceso de aprobación según lo determine el Supervisor.
      
      
      8. Clasificación pendiente de verificación de ingresos. Durante el proceso de verificación de ingresos, mientras el hospital recopila la información necesaria para determinar los ingresos de un paciente, el paciente puede ser tratado como un paciente que paga por cuenta propia de acuerdo con las políticas del Hospital.
      
      
   3. Falsificación de información. La falsificación de información puede resultar en la denegación de la Solicitud de Asistencia Financiera. Si, después de que a un paciente se le otorga asistencia financiera como Financieramente Indigente o Médicamente Indigente, y Hospital considera que las disposiciones materiales de la Solicitud de Asistencia Financiera son falsas, la asistencia financiera puede ser retirada.
   
   
   4. Solicitud de información adicional. Si no se proporcionan los documentos adecuados, el Hospital se comunicará con el paciente y solicitará información adicional. Si el paciente no cumple con la solicitud dentro de los 14 días calendario siguientes a la fecha de la solicitud, dicho incumplimiento se considerará una denegación automática de asistencia financiera. Se ingresará una nota en el sistema informático del Hospital y todos y cada uno de los documentos que se completaron se escanearán en IDOC. No más las acciones serán tomadas por el personal del Hospital. Si más tarde se obtiene la documentación solicitada, se retirará toda la documentación presentada y se reconsiderará al paciente para recibir asistencia financiera.
   
   
   5. Clasificación automática como financieramente indigente. La siguiente es una lista de los tipos de cuentas en las que la Asistencia Financiera se considera automática y la documentación de los Ingresos o una solicitud de Asistencia Financiera no lo es necesario.
      • • Cuentas de Medicare: días/beneficios agotados
        • Cuentas de gastos de Medicaid
        • Denegaciones dentales de Medicaid o Medicare
        • Cuentas de reemplazo de Medicare con Medicaid como secundarias, donde el plan de reemplazo de Medicare dejó al paciente con responsabilidad
        • Afiliados a la exención de beneficios para adultos
      1. Programa de exención de beneficios para adultos. No será necesario completar una Solicitud de Asistencia Financiera para los afiliados de ABW.
         
         Documentación requerida: Complete la determinación de elegibilidad de asistencia financiera solo adjuntar una copia de la elegibilidad del estado de Michigan que verifique la inscripción del paciente en el Programa de exención de beneficios para adultos, obtenga las firmas correspondientes para su aprobación.
      
      
   6. Clasificación como financieramente indigente. Financieramente indigente se define como una persona sin seguro que es aceptada para recibir atención sin compromiso (atención caritativa) o con una obligación reducida de pagar por los servicios prestados en función de los criterios de elegibilidad del hospital.
      1. Clasificación. El Hospital puede clasificar como Financieramente Indigentes a todos los pacientes sin seguro cuyos ingresos, según se determine de acuerdo con la Solicitud de Asistencia Financiera, sean menores o iguales al 200% de las pautas de pobreza actualizado anualmente en el Registro Federal por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (Pautas Federales de Pobreza).
      
      
      2. Aceptación. Si el hospital acepta al paciente como financieramente indigente, se le pueden otorgar descuentos en atención caritativa o asistencia financiera de acuerdo con las Pautas de elegibilidad de asistencia financiera adjuntas.
      
      
   7. Clasificación como médicamente indigente: no catastrófico. Médicamente indigente no catastrófico se define como un paciente sin seguro o con seguro insuficiente que es aceptado para recibir atención con una obligación descontada de pagar por los servicios rendido en base a los Criterios de Elegibilidad del Hospital.
      1. Clasificación. El Hospital puede clasificar como Médicamente Indigentes No Catastróficos a todos los pacientes sin seguro o con seguro insuficiente cuyos ingresos, según lo determinado de acuerdo con la Solicitud de Asistencia Financiera, estén entre el 200% y el 500% de las Pautas Federales de Pobreza actualizadas anualmente en el Registro Federal por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
      
      
      2. Aceptación. Si el hospital acepta al paciente como médicamente indigente no catastrófico, el paciente puede recibir descuentos financieros de acuerdo con las Pautas de elegibilidad de asistencia financiera adjuntas.
      
      
   8. Clasificación como médicamente indigente: catastrófico. Médicamente indigente catastrófico se define como paciente sin seguro o con seguro insuficiente que no califica como financieramente indigente bajo esta póliza porque el paciente Los ingresos exceden el 500% de las pautas federales de pobreza, pero cuyas facturas médicas u hospitalarias exceden un porcentaje específico de los ingresos de la persona y que no puede pagar la factura restante.
      1. Evaluación inicial. Para ser considerado para la clasificación como paciente catastrófico médicamente indigente, la cantidad adeudada por el paciente en todas las cuentas pendientes después de todos los pagos del paciente debe exceder el 10% del Ingresos y el paciente no puede pagar la factura restante. Si el paciente no cumple con los criterios de evaluación inicial, es posible que el paciente no se clasifique como catastrófico médicamente indigente.
      
      
      2. Aceptación El Hospital también puede aceptar a un paciente como médicamente indigente cuando cumple con los criterios de aceptación establecidos a continuación.
         • 1. La factura del paciente es superior al 50% de los ingresos del paciente, calculados de acuerdo con los procedimientos de verificación de ingresos del hospital, y los ingresos del paciente son superiores al 500% de los ingresos del paciente. Pautas federales de pobreza. El Hospital determinará la cantidad de asistencia financiera otorgada a estos pacientes de acuerdo con las Pautas de elegibilidad de asistencia financiera adjuntas.
   
   
   9. Procedimiento de aprobación. El hospital completará un Formulario de Determinación de Elegibilidad de Asistencia Financiera para cada paciente al que se le otorgue el estatus de Financieramente Indigente o Médicamente Indigente. El proceso de firma de aprobación es el siguiente:
      • • $1 - $2,000 Director
        • $2,001 - $10,000 Director y Director Financiero
        • $10,001 y más Director, CFO y CEO (o designado por el CEO)
      1. El Formulario de Determinación de Elegibilidad permite la documentación del proceso de revisión y aprobación administrativa utilizado por el Hospital para otorgar asistencia financiera. Cualquier cambio en el Formulario de Determinación de Elegibilidad debe ser aprobado por el Vicepresidente de Servicios Financieros para Pacientes. Si se aprueba la solicitud, la aprobación es automática para todas las admisiones para el año calendario en saldos que pueden considerarse para Asistencia Financiera.
   
   
   10. Denegación de asistencia financiera. Si el Hospital determina que el paciente no es financieramente indigente o médicamente indigente según esta política, notificará al paciente de esta denegación por escrito. Una denegación sugerida de cobertura se adjunta a esta política.
   
   
   11. Procedimientos de retención de documentos. El hospital mantendrá la documentación suficiente para identificar para cada paciente calificado como financieramente indigente o médicamente indigente, los ingresos del paciente, el método utilizado para verificar el Ingresos, el monto adeudado por el paciente y la persona que aprobó otorgar al paciente el estatus de Financieramente Indigente o Médicamente Indigente. Toda la documentación se escaneará en el sistema de imágenes de documentos (IDOC). Las cuentas serán escaneado en IDOC de acuerdo con la fecha en que se ingresó el ajuste de asistencia financiera en la cuenta. Todas las solicitudes de asistencia financiera y toda la documentación se conservarán en línea durante 7 años.
   
   
   12. Reserva de derechos. Es política de los hospitales reservarse el derecho de limitar o denegar la asistencia financiera a discreción exclusiva de cada uno de sus hospitales.
   
   
   13. Servicios no cubiertos. Los saldos de servicios no médicamente necesarios asociados con el copago y los deducibles de rutina a menos que se puedan demostrar dificultades.


2. PRÁCTICAS DE FACTURACIÓN Y COBRO PARA TODOS LOS PACIENTES SIN SEGURO, INCLUIDOS AQUELLOS QUE CALIFICAN COMO FINANCIERAMENTE INDIGENTES O MÉDICAMENTE INDIGENTES BAJO ESTA PÓLIZA
   1. Trato justo y respetuoso. Los pacientes sin seguro serán tratados de manera justa y con respeto durante y después del tratamiento, independientemente de su capacidad de pago.
   
   
   2. Asesoramiento financiero. Todos los pacientes sin seguro recibirán asesoramiento financiero, incluida la asistencia para solicitar programas de atención médica estatales y federales como Medicare y Medicaid. Si no es elegible para recibir asistencia gubernamental, Los pacientes sin seguro serán informados y asistidos a solicitar atención caritativa y asistencia financiera bajo la política de atención caritativa y asistencia financiera del hospital. El representante del hospital intentará reunirse con todos los no asegurados pacientes antes del alta hospitalaria. Los hospitales deben asegurarse de que los miembros del personal apropiados conozcan la existencia de las políticas de asistencia financiera del hospital. Se debe proporcionar capacitación a los miembros del personal (es decir, oficina de facturación, departamento financiero, etc.) que interactúan directamente con los pacientes con respecto a sus facturas hospitalarias.
   
   
   3. Estado de cuenta adicional o anexos. Al enviar una factura a pacientes sin seguro, el Hospital debe incluir (a) una declaración en la factura o en un anexo a la factura que indique que si el paciente cumple con ciertos requisitos de ingresos, el paciente puede ser elegible para un programa patrocinado por el gobierno o para recibir asistencia financiera del Hospital bajo su política de atención caritativa o asistencia financiera; y (b) una declaración en el proyecto de ley o en un anexo al proyecto de ley que disponga el paciente un número de teléfono de un empleado u oficina del hospital de quien el paciente puede obtener información sobre dicha política de asistencia financiera para pacientes y cómo solicitar dicha asistencia. La siguiente declaración sobre el proyecto de ley o en un anexo al proyecto de ley cumple con el requisito anterior de la Sección B.3.:
      "Tenga en cuenta que, según los ingresos de su hogar, puede ser elegible para Medicaid o asistencia financiera del Hospital. Para obtener más información , comuníquese con nuestro departamento de servicio al cliente al (888) 233-7868 ".
   
   
   4. Avisos. Cada uno de los hospitales de DMC publicará avisos sobre la disponibilidad de asistencia financiera para pacientes sin seguro. Estos avisos deben publicarse en lugares visibles en todo el hospital, como admisión/registro, Oficina de facturación y departamento de emergencias. Los avisos también deben incluir un número de teléfono de contacto al que un paciente o familiar pueda llamar para obtener más información.
   
   
   5. Gravámenes y residencias principales. Los hospitales de la Compañía no deberán, al tratar con pacientes que califiquen como financieramente indigentes o médicamente indigentes según esta Política, colocar o ejecutar gravámenes sobre residencias principales como un medio de cobrar facturas hospitalarias impagas. Sin embargo, en cuanto a aquellos pacientes que califican como médicamente indigentes pero tienen ingresos superiores al 500% de las Pautas Federales de Pobreza, la Compañía puede colocar gravámenes sobre las residencias principales como un medio para cobrar facturas hospitalarias con descuento, pero el hospital de la Compañía no puede emprender acciones de ejecución hipotecaria con respecto a dichos gravámenes.
   
   
   6. Embargos. Los hospitales de la Compañía solo usarán embargos en pacientes médicamente indigentes cuando sea claramente legal según la ley estatal y solo cuando tenga evidencia de que el paciente médicamente indigente tiene ingresos o activos suficientes para pagar su factura con descuento.
   
   
   7. Acciones de cobro contra pacientes sin seguro. Cada uno de los hospitales de la Compañía debe tener pólizas escritas que describan cuándo y bajo qué autoridad se adelanta a cobrar un saldo impago de cualquier paciente no asegurado, y los hospitales deben hacer todo lo posible para garantizar que las cuentas de todos los pacientes sin seguro se procesen de manera justa y consistente.
   
   
   8. Planes de pago extendidos sin intereses. Los hospitales de la Compañía ofrecerán a todos los pacientes sin seguro planes de pago extendidos para ayudar a los pacientes a liquidar las facturas hospitalarias pendientes vencidas. Los hospitales de la Compañía no cobrará ningún interés a los pacientes sin seguro en virtud de dichos planes de pago extendidos.
   
   
   9. Accesorios corporales. Los hospitales de la Compañía no utilizarán el embargo corporal para exigir que los pacientes sin seguro o la parte responsable comparezcan ante el tribunal.
   
   
   10. Las agencias de cobranza siguen las políticas de cobranza del hospital. Los hospitales de la Compañía deben definir los estándares y el alcance de las prácticas que utilizarán sus agencias de cobranza externas (no hospitalarias) y deben obtener acuerdos por escrito de dichas agencias que se adherirán a dichos estándares y alcance de prácticas. Estos estándares y prácticas no deben ser inconsistentes con las prácticas de cobro de la Compañía para sus hospitales establecidas en esta Política.


3. RESERVA DE DERECHOS FRENTE A TERCEROS.
   Nada en esta Política impedirá que los hospitales de la Compañía busquen reembolsos de terceros pagadores, acuerdos de responsabilidad de terceros o agraviantes u otros terceros legalmente responsables.

REFERENCIAS

Atención caritativa, asistencia financiera y políticas de facturación y cobro para pacientes sin seguro
Número de referencia: PFS00.1001