Especialidades, condiciones y tratamiento de otorrinolaringología

La cirugía endoscópica de los senos paranasales (EES) es un término que se usa para describir una cirugía que utiliza pequeñas cámaras (endoscopios) para acceder a espacios profundos en la cavidad nasal. Los senos paranasales son espacios llenos de aire que se abren hacia la nariz. Si las aberturas se bloquean, el líquido y el tejido inflamado pueden atascarse en los senos paranasales. Usando las cámaras, abrimos estas vías y eliminamos enfermedades en la nariz y los senos paranasales. Las cámaras proporcionan una vista ampliada que permite una disección muy fina y precisa. A veces usamos sistemas de guía de imágenes para rastrear nuestros movimientos en la nariz para asegurarnos de que la cirugía se realice con cuidado y seguridad.

¿Cuáles son las indicaciones de la cirugía de los senos paranasales?

Las indicaciones para la cirugía de los senos paranasales son numerosas. Las infecciones crónicas de los senos paranasales o las infecciones graves de los senos paranasales a menudo requieren procedimientos para eliminar el tejido inflamado y abrir las vías de drenaje en la nariz. Los pólipos son comunes en pacientes con alergias. A veces, los tumores y las lesiones vasculares pueden estar presentes en la nariz, y también se pueden extirpar con ESS. Ocasionalmente, utilizaremos endoscopios para acceder a enfermedades en la cuenca del ojo, ya que está justo al lado de la nariz.

¿Cuáles son las posibles complicaciones?

Las complicaciones comunes incluyen sangrado menor, cicatrices menores, infecciones, recurrencia de la enfermedad o necesidad de cirugía adicional. Las complicaciones graves después de esta cirugía son extremadamente raras e incluyen fugas de líquido cefalorraquídeo o meningitis, sangrado severo, daño a la visión o los ojos, cicatrices en la nariz y el tabique o dolor persistente y malestar nasal después de que la nariz haya terminado de sanar.

¿Qué puedo esperar después de la cirugía?

• La cirugía de los senos paranasales generalmente se tolera bien.
• Los niños normalmente no se quejan de dolor durante más de un par de días después de la cirugía.
• Puede haber un goteo menor de sangre o mucosidad de la nariz durante los primeros días que debería disminuir diariamente.
• Es probable que su médico le recete a su hijo aerosoles de solución salina y analgésicos. También pueden recomendar antibióticos durante la recuperación.
• Por lo general, no hay cambios en la forma de la nariz; sin embargo, puede haber algo de hinchazón leve durante unos días.
• Por lo general, regresará al consultorio para un chequeo una o dos semanas después de la cirugía. En ese momento, es posible que el médico deba mirar dentro de la nariz de su hijo con una cámara y extirpar algo de moco y costras de la cirugía.

¿Cuándo debo llamar a mi médico?

• Si su hijo tiene fiebre que no mejora con Tylenol o Motrin.
• Si su hijo no se comporta normalmente después de las primeras 24 horas.
• Si su hijo tiene mucha secreción clara de la nariz.
• Si su hijo tiene sangrado excesivo.
• Si su hijo tiene problemas para ver.

Si tiene alguna otra inquietud, no dude en llamar a su médico.

Las infecciones de oído son comunes en los niños, particularmente en los niños pequeños. Muchas infecciones de oído son virales y se resuelven con el tiempo, pero otras son bacterianas y pueden requerir antibióticos para tratarlas. Si los niños tienen infecciones de oído recurrentes, es importante que se les evalúe para detectar la acumulación crónica de líquido en los oídos, lo que incluye una evaluación otorrinolaringológica y una prueba de audición. Algunos pacientes con infecciones recurrentes del oído pueden beneficiarse de la colocación de tubos en los oídos.

Hay varios tipos diferentes de infecciones de oído:

Otitis media (infección del oído medio)

Este es el tipo más común de infección del oído y es una infección del oído medio. Los niños suelen tener fiebre, son quisquillosos y se quejan de dolor de oído. La otitis media viral generalmente se resolverá en 48-72 horas, y el dolor se puede tratar con Tylenol y Motrin. Otros casos pueden requerir antibióticos.

Mastoiditis

Esta es una complicación de una infección de oído grave o una infección de oído no tratada. Los niños con mastoiditis tienen dolor de oído intenso y enrojecimiento/hinchazón detrás de la oreja, lo que hace que la oreja sobresalga hacia adelante. Los pacientes con mastoiditis generalmente requieren antibióticos intravenosos, así como drenaje quirúrgico.

Otitis externa (infección del oído externo)

También conocida como otitis externa es más común en niños algo mayores. A menudo se debe a que el agua queda atrapada en el canal auditivo y los pacientes contraen una infección de la piel en el canal auditivo. Los pacientes a menudo tienen dolor significativo, secreción del oído e hinchazón en el canal auditivo y alrededor del oído. Dependiendo de la gravedad de la infección, el tratamiento generalmente implica gotas antibióticas para los oídos, a veces en combinación con antibióticos orales.

¿Qué es la laringomalacia?

El término laringomalacia proviene de las raíces "laringe" (laringe) y "malacia" (blanda). Describe una condición en la que partes de la laringe son demasiado blandas o flexibles. La laringe debe ser lo suficientemente fuerte como para permanecer abierta cuando el aire fluye a través de ella (por ejemplo, aspirar aire a través de una pajita). En esta condición, cuando un niño inhala, el tejido blando colapsa. Esto puede causar una respiración ruidosa que generalmente es leve pero puede poner en peligro la vida.

¿Es segura la respiración de mi hijo?

La laringomalacia es la causa más común de "estridor" (respiración ruidosa) en los bebés, pero también puede presentarse en niños mayores o incluso en adultos. La mayoría de las veces, mejora con el tiempo y se resolverá al año. El ruido en sí no es un problema; Sin embargo, si la laringe débil dificulta la respiración de su hijo, es posible que se requiera cirugía. Los signos de que su hijo puede requerir intervención incluyen poco aumento de peso, vómitos/regurgitaciones frecuentes, episodios azules, hospitalizaciones frecuentes, neumonías recurrentes, "retracciones" (hundimiento) del cuello o el pecho durante la respiración, problemas para alimentarse, sueño de mala calidad o empeoramiento de los síntomas con el tiempo. "Retraso en el crecimiento" describe a un niño que se esfuerza tanto por respirar que no puede mantener su peso porque está quemando demasiadas calorías o no puede comer lo suficiente.

¿Qué trabajo o prueba es necesario?

Después de hablar con su médico, intentará averiguar por qué su hijo tiene problemas respiratorios. Esto generalmente incluye un procedimiento de consultorio, donde se coloca una cámara en la nariz para ver qué está causando la respiración ruidosa. Esto les ayuda a descartar otros posibles problemas de las vías respiratorias. Su médico puede considerar medicamentos para tratar el reflujo ácido para reducir la hinchazón en la laringe. A veces se requiere un estudio del sueño. En niños con problemas genéticos, hipotonía, reflujo ácido, problemas neurológicos, prematuridad o parálisis cerebral, el tratamiento de la laringomalacia suele ser más complicado.

¿Qué puedo hacer en casa para mejorar la respiración de mi hijo ahora?

Usar un humidificador en el dormitorio puede ayudar. Es mejor si su hijo no se coloca plano inmediatamente después de comer. Por lo general, recomendamos sostener al bebé en posición vertical durante 30 minutos después de alimentarlo antes de acostarlo. Si su hijo regurgita o vomita mucho, hable con su médico sobre cambios en la dieta o medicamentos. Después de que su médico evalúe al niño, también puede recomendar colocarlo de cierta manera para ayudarlo con la respiración.

¿Qué es una supraglotoplastia?

En casos de laringomalacia, la laringe está demasiado apretada o demasiado floja. Cualquiera de los problemas puede hacer que las vías respiratorias colapsen. Si los síntomas son graves, su médico recomendará una cirugía para liberar la tensión y recortar el tejido adicional que bloquea las vías respiratorias. A veces esto se hace con tijeras especiales y otras veces también usaremos láseres. Ocasionalmente, se usarán suturas para levantar la "epiglotis" (parte frontal de la laringe) fuera del camino. Toda la cirugía se realiza a través de la boca y no se verán cicatrices después de la cirugía.

Además de esta cirugía, el cirujano inspeccionará el resto de las vías respiratorias para evaluar si hay otros problemas que puedan afectar la respiración y la deglución.

¿Cuáles son los riesgos de esta cirugía?

La cirugía es común y generalmente cicatriza bien. Mientras operamos en las vías respiratorias, cualquier hinchazón o cicatrización puede causar un bloqueo temporal o permanente de la respiración. Esto es increíblemente raro y la mayoría de los niños respiran mejor poco después de la cirugía. La deglución también puede verse afectada, pero generalmente mejora después de la cirugía. Las complicaciones raras pueden incluir neumonía, necesidad de intubación o traqueotomía, necesidad de revisión o cirugía adicional, cicatrices y sangrado. Pregúntele a su médico si espera inquietudes adicionales.

¿Cómo es la recuperación de mi hijo?

Esta cirugía generalmente es bien tolerada. Los pacientes suelen tener un dolor leve durante unos días. Mantenemos a los pacientes en el hospital o en la unidad de cuidados intensivos durante al menos una noche, posiblemente más. La mayoría de las veces, la respiración y la alimentación vuelven a la normalidad o mejoran antes de salir del hospital; A veces, se necesitan un par de semanas para ver el beneficio de la cirugía. La mayoría de los pacientes serán enviados a casa con un medicamento para el reflujo ácido para ayudar a sanar después de la cirugía. Organizaremos un seguimiento de dos a cuatro semanas después de la cirugía.

¿Cuándo debo llamar a mi médico?

• Si su hijo tiene fiebre que no responde a Tylenol o Motrin.
• Si su hijo tiene problemas para tragar o beber después del primer día.
• Si su hijo tiene problemas para respirar.
• Si su hijo tose sangre.
• Si su hijo tiene pérdida de peso después de la cirugía.

Llame a su médico o vaya a la sala de emergencias con estas u otras inquietudes.

¿Qué es esta hinchazón en el cuello de mi hijo?

La hinchazón del cuello en los niños es una queja común y, la mayoría de las veces, representa ganglios linfáticos inflamados relacionados con un resfriado común o una enfermedad. Estas hinchazones pueden tardar semanas o meses en desaparecer. Si su hijo es muy delgado, puede ser visible por más tiempo.

En muy raras ocasiones, estos también pueden representar cánceres. Los síntomas preocupantes incluyen pérdida de peso, fatiga, sudores nocturnos y sangrado excesivo o hematomas. Si hay preocupaciones o si los ganglios linfáticos no vuelven a su tamaño normal, podemos obtener imágenes de ultrasonido o incluso considerar extirpar los ganglios linfáticos para una biopsia.

Otros tipos de hinchazón en el cuello incluyen quistes, malformaciones vasculares y tumores. La mayoría de estos son benignos, pero deben eliminarse para que no crezcan y afecten otras estructuras del cuello. Ejemplos de estas hinchazones incluyen quistes de hendidura branquial, malformaciones linfáticas, ranula, sialocele, quistes dermoides, micobacterias atípicas (ATM) y teratomas.

¿Qué trabajo es necesario?

Las pruebas que ordenemos dependerán de lo que su médico crea que representa la hinchazón. Esto puede incluir análisis de sangre, una ecografía, tomografía computarizada (TC), imágenes por resonancia magnética (IRM), aspiración con aguja o biopsia. A veces, lo derivaremos a ver a otros especialistas como hematólogos si es necesaria una consulta adicional.

¿Cuándo es necesaria la cirugía?

Sin ningún otro síntoma y un estudio normal, observaremos los ganglios linfáticos grandes durante meses o años sin considerar la cirugía. Si el ganglio linfático es sospechoso, es necesaria una biopsia y generalmente debe realizarse en el quirófano. Normalmente, este es un procedimiento pequeño con una recuperación rápida, pero su médico discutirá cualquier riesgo o inquietud adicional antes de la cirugía.

Las masas y quistes más grandes del cuello que deben extirparse pueden tener más riesgos potenciales. El cuello tiene muchos nervios y vasos sanguíneos que son críticos para las funciones corporales normales. Si la masa está cerca de estas estructuras, podría haber debilidad cuando se extirpa la masa. Estos nervios pueden incluir los nervios que mueven la lengua, los músculos faciales, el hombro, la laringe y el diafragma. La arteria carótida, la vena yugular y otros vasos sanguíneos grandes también se encuentran en el cuello y, a veces, deben tenerse en cuenta.

¿Cuáles son las posibles complicaciones?

Como se mencionó anteriormente, su médico tendrá que discutir cualquier estructura en el cuello que esté cerca del quiste o masa. Otras complicaciones pueden incluir hinchazón, cicatrización, infección, sangrado, recurrencia, daño a los tubos respiratorios o de deglución o necesidad de cirugías adicionales. Las complicaciones graves son muy raras.

¿Cómo será la recuperación de mi hijo?

• Dependiendo del tamaño y la ubicación del quiste o la masa, la recuperación puede ser muy rápida o puede tardar hasta un par de semanas en recuperarse.
• Si la masa es grande, es posible que deba permanecer en el hospital hasta que se retire un drenaje quirúrgico después de la cirugía.
• El dolor generalmente se maneja fácilmente con analgésicos orales que pueden incluir Tylenol, Motrin u oxicodona.
• Su médico también puede recetarle un antibiótico si existe preocupación por la infección.
• A menudo habrá pegamento o cinta adhesiva sobre la incisión y estos se caerán por sí solos.
• En los niños pequeños, rara vez usamos puntos de sutura que deben retirarse.
• Su médico querrá ver a su hijo de regreso en el consultorio en una o dos semanas después del alta.

¿Cuándo debo llamar a mi médico?

• Si su hijo tiene fiebre que no mejora con Tylenol o Motrin.
• Si su hijo tiene dolor que no está bien controlado.
• Si su hijo tiene hinchazón en el cuello que se agranda tres días después de la cirugía.
• Si su hijo tiene problemas para respirar, beber o no actúa adecuadamente.
• Si su hijo tiene un sangrado más que mínimo del sitio quirúrgico.
• Si tiene alguna otra inquietud, llame a nuestra oficina.

Un quiste del conducto tirogloso (TGDC) generalmente se presenta como una hinchazón en la línea media del cuello por encima del nivel de la "manzana de Adams". Es el quiste más común en el cuello. Puede agrandarse con el tiempo o fluctuar en tamaño. Cuando tiene un resfriado, puede hincharse y ocasionalmente puede infectarse. Cuando eso sucede, el quiste a menudo estará duro, rojo y doloroso. Aunque la infección puede mejorar, el quiste no desaparecerá a menos que se extirpe. A medida que la infección continúa, el quiste a menudo se acercará a la piel y puede drenar mucosidad o pus. Es mejor extirpar el quiste antes de que la infección progrese tanto.

¿Qué es el conducto tirogloso?

Cuando un feto se está desarrollando, un tracto de tejido desciende de la lengua y se asienta en la parte inferior del cuello. Este tejido formará una parte de la glándula tiroides. A medida que la tiroides desciende, a veces deja un tracto que puede formar un TGDC. A veces, estos tractos son grandes y pueden tener una abertura en el medio de la lengua hacia la boca. El camino del TGDC generalmente viaja a través de un hueso en el cuello llamado hueso hioides. A menos que se elimine todo el tracto, volverá.

¿Qué es una cirugía de Sistrunk?

La cirugía de Sistrunk o Sistrunk modificada es la mejor manera de extirpar un TGDC para que no regrese. El quiste se extirpa con una porción del hueso hioides y una pequeña cantidad de músculo de la lengua. Esto asegura que todo el conducto haya desaparecido. A veces, el tracto debe rastrearse hasta la boca.

¿Cuáles son los riesgos de esta cirugía?

• La cirugía es común y generalmente se cura bien sin incidentes.
• Las complicaciones graves son muy raras, pero pueden incluir daño a los vasos sanguíneos y nervios que van a la lengua o que la saliva de la boca ingrese al cuello.
• Otras complicaciones incluyen infecciones, sangrado, cicatrización, recurrencia del quiste y problemas relacionados con la anestesia.

¿Cómo es la recuperación de mi hijo?

• Esta cirugía generalmente es bien tolerada. Los pacientes suelen tener un dolor leve durante una semana.
• La mayoría de los pacientes reanudan una dieta normal inmediatamente después de la cirugía.
• Puede haber algo de hinchazón en el cuello mientras la herida se cura.
• La mayoría de los pacientes pasan la noche en el hospital. A menudo, hay un pequeño desagüe de plástico en su lugar que se retira al día siguiente. Este drenaje ayuda a asegurarse de que no haya infección y poca hinchazón en el cuello después de la cirugía.
• Le pedimos que evite la actividad extenuante durante dos semanas después de la cirugía.
• Debe evitar mojar la incisión durante dos días después del alta y no sumergir la incisión en agua hasta que lo veamos de regreso en la oficina.
• Es probable que su médico lo envíe a casa con algún analgésico y también puede recetarle un antibiótico.

¿Cuándo debo llamar a mi médico?

• Si su hijo tiene fiebre que no responde a Tylenol o Motrin.
• Si su hijo tiene problemas para tragar o beber después del primer día.
• Si su hijo tiene una hinchazón creciente en el cuello.
• Si su hijo tiene problemas para respirar.

Si tiene alguna inquietud, llame a nuestra oficina para discutirla.

¿Qué es la septoplastia?

La septoplastia describe la remodelación del cartílago y el hueso en el medio de la nariz para mejorar la respiración nasal. Esto se realiza para un tabique nasal desviado. Generalmente, esto se hace con incisiones dentro de la fosa nasal que no son visibles.

El aspecto externo de la nariz está formado por triángulos o trípodes de cartílago y hueso. Si el tabique desviado es muy severo o el trípode es inestable, puede requerir un abordaje quirúrgico más extenso. Esto se conoce como "septorrinoplastia funcional", que mejora la respiración nasal al corregir todas estas áreas. Esto puede incluir la remodelación de la forma externa de la nariz. Esto a veces puede resultar en el ensanchamiento del exterior de la nariz, si es necesario, para mejorar la respiración, pero a menudo, da como resultado el enderezamiento de la apariencia externa de la nariz.

¿Cuáles son las posibles complicaciones?

Las complicaciones después de estas cirugías son raras. Las posibles complicaciones más comunes son las siguientes:

• Sangrado: pequeñas cantidades de goteo son típicas durante los primeros días. Si el sangrado no mejora de manera constante, avise a su médico.
• Perforación septal: un orificio en el tabique es una complicación rara que puede requerir reparación.
• Deformidad nasal persistente: su médico discutirá las metas y objetivos de la cirugía. Si hay problemas que necesita abordar, asegúrese de que estén al tanto antes de la cirugía. Algunas metas pueden ser poco realistas y podemos asesorarlo con anticipación. La curación de la cirugía a menudo lleva meses y la apariencia de la nariz puede mejorar constantemente en el transcurso de un año.
• Nuevas deformidades nasales: en raras ocasiones, después de la cirugía, el cartílago puede debilitarse creando un cambio en la forma de la nariz. Si nota algo que le preocupa, avise a su médico.

¿Cuál es la recuperación esperada?

Después de la cirugía, su nariz a menudo estará algo hinchada y bloqueada. El cirujano puede colocar férulas en el interior y el exterior de la nariz que pueden ser incómodas. Por lo general, se retiran en la visita una o dos semanas después de la cirugía. Hasta ese momento, las férulas pueden ser visibles. Después de quitar las férulas, la nariz estará más cómoda.

• Puede sentirse mejor dormir con la cabeza elevada.
• El hielo se puede aplicar en la parte exterior de la nariz durante 20 minutos, luego se puede retirar durante 20 minutos, repetir según sea necesario para el dolor y la hinchazón durante los primeros dos o tres días.
• Después de la cirugía, es probable que su médico le recete aerosoles nasales de agua salada para usar dos o tres veces al día durante las primeras una o dos semanas. Trate de evitar sonarse o frotarse la nariz.
• Recibirá analgésicos (Tylenol, Motrin y oxicodona) y posiblemente antibióticos.
• Se puede recetar ungüento antibiótico: coloque una pequeña cantidad en las fosas nasales y a lo largo de los puntos de sutura dos veces al día durante una o dos semanas.

No debe levantar objetos pesados ni realizar ninguna actividad extenuante durante dos semanas después de la cirugía. Después de esto, está bien hacer ejercicio, pero evite cualquier actividad que pueda causar lesiones en la nariz durante seis semanas. Incluso después de este tiempo, la nariz seguirá sanando, pero está bien volver a la actividad normal.

¿Cuándo debo llamar a mi médico?

• Dolor intenso, que no se alivia con medicamentos recetados
• Sangrado excesivo
• Empeoramiento de los dolores de cabeza / cambios en la visión, que no mejoran con analgésicos
• Fiebre superior a 101 °F