Tratamiento de la cirugía de la epilepsia

En algunos casos, las convulsiones se inician desde todo el hemisferio del cerebro que no funciona. Algunas causas de estas convulsiones incluyen malformaciones de la corteza, accidentes cerebrovasculares que ocurren antes y después del nacimiento, síndrome de Sturge Weber y enfermedad de Rasmussen Encefalitis. En pacientes con estas afecciones, los neurocirujanos pediátricos pueden desconectar o extirpar el hemisferio que no funciona en un procedimiento quirúrgico llamado hemisferectomía, que puede liberar completamente al niño de las convulsiones. Si el lado de El cuerpo del niño opuesto al hemisferio afectado ya está débil o tiene parálisis, esto puede continuar después de que se realiza la cirugía.

Durante los últimos ocho años, el Dr. Sandeep Sood, neurocirujano pediátrico del personal del Children's Hospital of Michigan, ha sido pionero en el desarrollo de la cirugía endoscópica mínimamente invasiva para la hemisferectomía. El Dr. Sood utiliza un endoscopio 3D con un incisión de solo una pulgada de largo, minimizando la pérdida de sangre y, por lo tanto, reduciendo los riesgos involucrados en la cirugía cerebral. La cirugía mínimamente invasiva está destinada a resultar en una estadía hospitalaria más corta. Los candidatos para este procedimiento deben tener sus convulsiones de una parte específica del cerebro y someterse a pruebas exhaustivas para determinar que esta parte del cerebro se puede extirpar de manera segura con consecuencias mínimas o nulas para el niño. El objetivo de la hemisferectomía es eliminar el foco de la convulsión mientras se conserva la funcionalidad del niño y mejorar la calidad de vida del niño y su familia.

Cuando se descubre que un área o ubicación específica del cerebro es la razón de las convulsiones, los médicos pueden realizar una resección cortical focal o "lobectomía", que puede involucrar los lóbulos temporal, frontal, parietal u occipital del cerebro. Anormal El tejido en el cerebro, identificado en las pruebas como tumores, malformación cerebral o malformación de los vasos sanguíneos, puede ser un área focal de inicio de convulsiones. Los cirujanos pueden usar herramientas de mapeo cerebral para identificar mejor el foco de la convulsión.

La terapia de ablación térmica intersticial con láser (LITT) es una técnica neuroquirúrgica mínimamente invasiva que utiliza un láser de fibra óptica para destruir el tejido cerebral y los tumores cerebrales que producen convulsiones a través de una pequeña incisión en el cuero cabelludo de 1/4 de pulgada.  El láser calienta y destruye el área de tejido cerebral anormal, ya que las imágenes de resonancia magnética en tiempo real monitorean el procedimiento. La ablación con láser guiada por resonancia magnética ofrece un alto nivel de precisión y control, proporcionando una alternativa a los procedimientos quirúrgicos abiertos convencionales.

Las transecciones subpiales múltiples (MST) se pueden realizar en una cirugía de una etapa o parte de una cirugía de dos etapas, donde se realiza una resección. Pero eliminar ciertas áreas de la corteza no es óptimo, como la corteza motora o del lenguaje, que puede afectar habla. Esta cirugía también se usa en pacientes con Landau Kleffner, encefalitis de Rasmussen y malformaciones cerebrales. Durante la cirugía MST, se realizan cortes paralelos a través de la corteza y perpendiculares a la circunvolución del cerebro. La idea es que Las fibras nerviosas transversales que corren horizontalmente a lo largo de la corteza limitan la propagación de la descarga de convulsiones eléctricas. Este procedimiento puede reducir el número de convulsiones, pero no las eliminará por completo.

Para los niños con convulsiones intratables, convulsiones que hacen que el niño pierda repentinamente el tono muscular, asienta con la cabeza, deje caer cosas y caiga al suelo, un procedimiento paliativo llamado cuerpo callosotomía puede ayudar a disminuir la carga de las convulsiones.

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Para los niños con convulsiones no controladas sin foco convulsivo resecable, un estimulador del nervio vago (ENV) puede ser una alternativa de tratamiento viable. La ENV se implanta debajo de la pared torácica y contiene un cable que va desde ella hasta el nervio vago en el cuello. La terapia VNS administra pulsaciones eléctricas leves frecuentes al nervio vago del cerebro, similares a las de un marcapasos. Una vez implantado, el dispositivo, aproximadamente del tamaño de un dólar de plata, está programado para entregar impulsos personalizados basados en el necesidades únicas. Para los pacientes que anticipan sus convulsiones y saben cuándo ocurrirán, pueden sostener un imán especial cerca del implante que puede hacer que emita un pulso fuera de su programación normal. Hacerlo puede ayudar a abortar sus convulsiones, y/o acortar su duración.

Para los niños que experimentan convulsiones que no están bien controladas con medicamentos, y para quienes la cirugía para eliminar el foco de la convulsión no es una opción viable, la terapia de neuroestimulación receptiva (RNS) ofrece una alternativa prometedora. En este tratamiento avanzado, se implantan cuidadosamente pequeños electrodos dentro o sobre las redes cerebrales que son responsables de las convulsiones. Cuando es probable que ocurran síntomas convulsivos, los electrodos RNS administrarán estímulos terapéuticos dirigidos en los momentos precisos para detenerlos o contenerlos.

El objetivo de la terapia RNS es reducir significativamente la frecuencia y la gravedad de las convulsiones con el tiempo. Se ha demostrado que este tratamiento es eficaz en un número sustancial de pacientes, proporcionando un nuevo sentido de esperanza para los niños con convulsiones resistentes a los medicamentos. La terapia RNS representa un enfoque personalizado para el manejo de las convulsiones, diseñado para satisfacer las necesidades únicas de cada niño.